任意(自費)予診票ダウンロード | 医療法人社団　澄明会　もり小児科松ヶ島五井市原市小児科

任意予防接種予診票ダウンロード

■注意

当院専用のものです。
定期接種（公費）の予診票ではありません。

空欄にワクチンの種類を記入してお持ちください。

待合および会計待ちの時間短縮のため、予約システムを採用しております。
2025年1月より午前中は予約のみの診療となります。
平日午後と土曜日は予約なしでも受診は可能ですが、混雑状況によりお待ちいただく場合がございます。
ご了承ください。