任意(自費)予診票ダウンロード | 医療法人社団　澄明会　もり小児科松ヶ島五井市原市小児科

任意予防接種予診票ダウンロード

■注意

当院専用のものです。
定期接種（公費）の予診票ではありません。

空欄にワクチンの種類を記入してお持ちください。

待合および会計待ちの時間短縮のため、予約システムを採用しております。
2025年1月より当面の間、予約のみの診療となります。
なお、予約の受付は前日からとなります。
※電話での予約は受け付けておりません。

予約はご家族の場合でも、おひとり1枠でお取りください。

予約をキャンセルされる場合は、出来るだけ早くお願いいたします。

無断キャンセルが2回以上続いた方は、予約不能となる場合がございます。